MitraClip (Mandallama) Yöntemi

Giriş

Mitral kapak yetmezliği, kalbin sol tarafında bulunan mitral kapağın tam olarak kapanamaması durumudur ve bu, kalpteki kan akışının akciğerlere doğru geri kaçmasına yol açar. Bu durum, zamanla kalp yetersizliğine neden olabilir ve hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Tedavi edilmezse, mitral kapak yetmezliği kalp büyümesi, kalp ritim bozuklukları ve hatta ölümcül problemlere yol açabilir.

Mitral kapak yetmezliği için uygulanan tedaviler, kapaktaki yapısal sorunların şekline, ciddiyetine, hastanın genel sağlık durumuna ve semptomların şiddetine göre değişir. Geleneksel olarak cerrahi müdahale, bu durumun tedavisinde en sık tercih edilen yöntemdir. Ancak bazı hastalar için açık kalp ameliyatı riskli olabilir. Bu noktada, minimal invaziv bir çözüm olan MitraClip (mandallama) yöntemi devreye girer. MitraClip, minimal invaziv bir işlem olup, cerrahi riskleri azaltmakta ve daha kısa iyileşme süreleri sunmaktadır.

Bu yazımızda, mitral kapak yetmezliğinde MitraClip yönteminin ne olduğunu, nasıl uygulandığını, avantajlarını ve bu tedavi sürecine dair önemli detayları ele alacağız.

Mitral kapak yetmezliği, mitral kapağın tam kapanamaması durumudur. Mitral kapak, kalpte sol kulakçık ile sol karıncık arasında yer alır ve kanın geriye, akciğerlere doğru kaçmasını engelleyerek düzgün bir şekilde ileri olarak vücuda pompalanmasını sağlar. Ancak mitral kapakta meydana gelen deformasyonlar veya hasarlar, bu işlevin bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, kalp kası, geri kaçan kanı tekrar pompalamak zorunda kalır ve zamanla aşırı yüklenmeye başlar. Bu da kalp yetersizliği, ritim bozuklukları ve diğer ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

MitraClip (Mandallama) Yöntemi Nedir?

MitraClip, mitral kapak yetmezliğinin tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir tekniktir. Bu yöntem, açık kalp ameliyatına uygun olmayan veya ameliyatın yüksek risk taşıdığı hastalar için geliştirilmiştir. MitraClip prosedürü sırasında, kalp kapakçıklarına bir "mandal" yerleştirilir ve bu mandal, mitral kapağın daha sıkı kapanmasını sağlar. Bu şekilde, kapağın tam kapanamamasından kaynaklanan geri kaçış azaltılır ve kalbin kan pompalama işlevi düzeltilir. Burada sorun sadece kalp kapakçıklarının karşılıklı kapanamaması ise uzun vadeli bir iyileşme sağlanır. Ancak bu tür hastalarda kalp kapakçıklarının karşılıklı gelememesinin nedeni bu yaprakçıkların tutunduğu çerçevedir. Mitral kapak anulusu adı verilen bu çerçeve normalden geniş olması ya da zamanla genişlemesi, kapakçıkları birbirinden uzaklaştırarak arada bir açıklık oluşmasına neden olur. Bu oluşan açıklıktan da kan geriye doğru kaçtığı için mitral kapak yetmezliği oluşur. O nedenle sadece kapak uçlarını mandallama ile karşı karşıya getirmek sorunu kısa vadede çözse de uzun dönemde aynı sorun tekrarlar. Bu nedenden dolayı MitraClip işlemi, cerrahi ile kapak tamirinin mümkün olmadığı ya da ameliyat riskinin çok yüksek olduğu hastalarda uygulanmalıdır. 

MitraClip, kateter yardımıyla kasık bölgesinden damara girilerek uygulanır. Kateter aracılığıyla mitral kapağa ulaşılır ve burada kapakçıklara bir mandal (klip) yerleştirilir. Bu mandal, kapakçıkların arasındaki açıklığı kapatarak kanın geri kaçışını engeller. İşlem, minimal invaziv bir yöntem olduğu için açık kalp ameliyatına göre  daha az travmatik bir işlemdir ve hastalar  hızlı bir şekilde iyileşir.

MitraClip Yönteminin Avantajları Nelerdir?

Mitral kapak yetmezliği tedavisinde MitraClip yönteminin tercih edilmesinin başlıca nedenleri şunlardır:

1. Minimal İnvaziv Olması: MitraClip, açık kalp ameliyatına kıyasla çok daha az invaziv bir yöntemdir. Kateter aracılığıyla uygulanır ve büyük bir cerrahi kesiye gerek kalmaz. Bu, işlem sonrası iyileşme süresinin kısalmasını sağlar.
2. Yüksek Riskli Hastalar İçin Uygun: Bazı hastalar için açık kalp ameliyatı ciddi riskler taşır. Özellikle yaşlı hastalar, kalp yetmezliği olanlar veya başka ciddi sağlık sorunları bulunan hastalar için MitraClip güvenli bir alternatif sunar.
3. Daha Kısa İyileşme Süresi: MitraClip işleminden sonra hastalar genellikle birkaç gün içinde taburcu olabilir. Geleneksel ameliyatlara göre iyileşme süresi çok daha kısadır ve hastalar normal yaşamlarına daha hızlı dönebilir.
4. Düşük Komplikasyon Riski: MitraClip, cerrahi bir işlem olmadığı için enfeksiyon, kanama ve diğer komplikasyon riskleri de minimaldir.
5. Semptomların Hızlı İyileşmesi: Mitral kapak yetmezliği nedeniyle nefes darlığı, yorgunluk ve çabuk yorulma gibi semptomlar yaşayan hastalar, MitraClip sonrası bu semptomlardan hızla kurtulabilirler. Kalp fonksiyonları iyileştiği için günlük aktiviteleri daha rahat yapabilir hale gelirler.

 

MitraClip Yöntemi Kimler İçin Uygundur?

MitraClip yöntemi, özellikle açık kalp ameliyatı riski yüksek olan hastalar için uygundur. Ancak her mitral kapak yetmezliği hastası bu yöntem için uygun olmayabilir. MitraClip işlemi uygulanacak hastaların seçiminde dikkat edilen kriterler şunlardır:

• . Ağır mitral kapak yetmezliği olan hastalar: Kapakta ciddi bir bozukluk olması ve semptomların şiddetli olması gereklidir.
• . Açık ameliyat için uygun olmayan hastalar: Yaşlı hastalar, ciddi kalp yetmezliği olanlar veya başka sağlık sorunları nedeniyle ameliyat riski yüksek olan hastalar için ideal bir yöntemdir.
• . Medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalar: Mitral kapak yetmezliği için ilaç tedavisi uygulanan ancak yeterli sonuç alınamayan hastalarda MitraClip düşünülür.

 

MitraClip İşlemi Nasıl Yapılır?

MitraClip işlemi, genellikle genel anestezi altında yapılır. İşlem sırasında aşağıdaki adımlar izlenir:

1. Kateterin Yerleştirilmesi: Kasık bölgesinden büyük bir damar aracılığıyla kalbe bir kateter yerleştirilir. Bu kateter, mitral kapağa ulaşmak için kullanılır.
2. MitraClip’in Yerleştirilmesi: Kateter yoluyla mitral kapak bölgesine ulaşılır ve burada klip yerleştirilir. Klip, mitral kapağın iki yaprağını bir araya getirerek geri kaçışı önler.
3. İşlemin Tamamlanması: Klip yerleştirildikten sonra kan akışı kontrol edilir ve mitral kapaktaki geri kaçışın azaldığı doğrulanır. İşlem genellikle 1-2 saat sürer.
4. İyileşme Süreci: MitraClip işlemi sonrası hastalar, genellikle birkaç gün içinde taburcu olabilirler. İyileşme süreci açık ameliyatlara göre çok daha hızlıdır. Hastalar, işlemden sonra daha az semptom yaşamaya başlar ve günlük aktivitelerini daha rahat yapabilirler.

 

MitraClip İşleminin Riskleri ve Yan Etkileri

Her tıbbi işlemde olduğu gibi, MitraClip yönteminin de bazı riskleri ve yan etkileri olabilir. Ancak bu riskler, açık kalp ameliyatına göre daha düşüktür. Olası komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

• Kanama: Kateterin yerleştirildiği bölgede kanama riski vardır.
• Klip yerinden çıkabilir: Nadiren de olsa, yerleştirilen klip yerinden kayabilir veya tam işlevini yerine getiremeyebilir.
• Enfeksiyon: Cerrahi müdahalelerde olduğu gibi enfeksiyon riski bulunur.
• Kalp ritim bozuklukları: İşlem sonrası nadiren kalp ritminde bozukluklar gelişebilir.
• Orta ve uzun dönemde tekrar kaçak oluşması

 

Endoskopik Mitral Kapak Tamiri

Bu yöntem de bir minimal invaziv tedavi yöntemidir. Cerrahi bir yöntem olmasına karşın ameliyat çok küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Mitral kapak 3D kamera ile değerlendirilerek tamamen tamir edilir. Bu yöntemin, MitraClip işlemine en büyük üstünlüğü, yetmezliğe neden olan kapakçıkların tamir edilmesi ve asıl yetmezliğe neden olan mitral anulus genişlemesinin de tamir ile birlikte daraltılmasıdır. Elde edilen iyileşme kalıcı ve uzun dönemlidir. MitraClip planlanan ama yaşı çok ileri olmayan hastalarda, orta ve uzun dönem sonuçlarının MitraClip den çok daha iyi olması nedeni ile mutlaka göz önünde bulundurulması gereken alternatif bir minimal invaziv tedavi şeklidir. 

 

Sonuç

Mitral kapak yetmezliği, kalp sağlığını ciddi şekilde etkileyen bir rahatsızlık olup, tedavi edilmediğinde yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürebilir. Geleneksel açık kalp ameliyatı her zaman her hasta için uygun bir seçenek olmayabilir. Bu durumda, MitraClip (mandallama) yöntemi, minimal invaziv bir tedavi seçeneği olarak ön plana çıkar. MitraClip, özellikle cerrahi riski yüksek hastalar için güvenli, etkili ve hızlı iyileşme süresi sunan bir alternatiftir. Bu işlem sayesinde hastalar, daha kısa sürede sağlıklı bir şekilde normal hayatlarına dönebilir ve mitral kapak yetmezliği semptomlarından kurtulabilirler. Endoskopik mitral kapak tamiri, MitraClip planlanan ama yaşı çok ileri olmayan hasta grubunda mutlaka göz önünde bulundurulması ve değerlendirilmesi gereken alternatif bir minimal invaziv tedavi yöntemidir. 

Mitral kapak yetmezliği ve MitraClip yöntemi hakkında daha fazla bilgi almak için her 2 tedavi yönteminde de deneyimli  bir kalp ekibine danışmanız önemlidir.