Аневризма — это выпячивание участка стенки артерии или сердца вследствие потери эластичности. При высоком кровяном давлении ослабленный участок артерии или стенки сердца расширяется наружу и визуально выглядит как пузырь. Если ткань выпячивания чрезмерно растягивается из-за давления, мешок аневризмы может разорваться, что приведет к кровотечению, опасному для жизни.
Аневризмы сердца чаще всего развиваются после инфаркта. Чаще всего они возникают в левом желудочке, где давление крови и риск инфаркта наибольшие. Когда инфаркт поражает участок сердца, мышечная ткань в этом месте теряет жизнеспособность. Со временем мышца истончается и заменяется фиброзной тканью (рубцовой тканью), не обладающей способностью к сокращению. На этом участке может развиться аневризма из-за давления. Поскольку этот участок не сокращается, размер аневризмы может приводить к сердечной недостаточности. Еще одной возможной проблемой является нарушение ритма. Внутренняя поверхность аневризмы теряет нормальные свойства сердечной ткани, что создает условия для образования тромбов. Эти тромбы могут отрываться и закупоривать различные артерии — мозговые, артерии рук, ног и других органов.
Аневризмы могут развиваться в любой артерии. Наиболее часто поражается аорта — главный артериальный сосуд организма. Аневризмы аорты называются аортальными аневризмами. В зависимости от сегмента аорты они проявляются по-разному. Аневризмы, развивающиеся в грудном отделе аорты, называют торакальными аортальными аневризмами (TAA), а аневризмы аорты в области живота — абдоминальными аортальными аневризмами (AAA). Обычно такие аневризмы развиваются ниже уровня почечных артерий.
Церебральные аневризмы — это аневризмы артерий, снабжающих мозг кровью. Их разрыв может вызвать кровоизлияние в мозг, инсульт и смерть.
Факторы, способствующие развитию аневризмы:
- Врожденные заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса),
- Инфекции,
- Длительно неконтролируемая гипертензия,
- Курение,
- Атеросклероз.
Во многих случаях аневризма сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония и атеросклероз. Внутри аневризмы внутренняя поверхность сосуда теряет свои нормальные свойства, и в ней может образовываться тромб. Эти тромбы могут отрываться и закупоривать артерии, снабжающие жизненно важные органы, а также руки и ноги.
Симптомы
Проявления зависят от типа, локализации и размера аневризмы. Обычно они возникают из-за давления аневризмы на соседние органы, нервы или сосуды.
По локализации различают следующие типы аневризм:
Восходящая аорта (Asendan aorta) — это участок аорты от выхода из сердца до так называемой дуги аорты (arkus aorta). Этот участок включает аортальный клапан, через который кровь покидает сердце.
Дуга аорты (Arküs aorta) располагается в грудной полости и, отдав три ветви к мозгу и рукам, продолжается вниз по спине.
Часть аорты от дуги до диафрагмы называется грудной аортой (torakal aorta).
После прохождения диафрагмы аорта вступает в брюшную полость и называется абдоминальной аортой (abdominal aorta). Из этой части отходят ветви, снабжающие кровью органы брюшной полости.
Примерно на уровне пупка абдоминальная аорта делится на две ветви, которые снабжают кровью тазовую область и обе ноги.
Аневризмы могут развиваться в любой из этих участков, в нескольких одновременно или во всех сразу. Название аневризмы зависит от того, какой участок аорты она поражает.
Такие аневризмы чаще всего выявляются при обследованиях, проводимых по поводу аортальной недостаточности. Аневризма может распространяться до дуги аорты (arkus aorta) и даже захватывать всю дугу.
Общие симптомы включают охриплость голоса, сухой кашель, боль в груди и одышку.
Если аневризма достигает определённого размера, необходимо вмешательство, чтобы предотвратить её спонтанный разрыв.
На сегодняшний день наиболее часто применяемый метод лечения — полное удаление аневризматического мешка с последующим имплантированием искусственного протеза (обычно дакроном) в здоровый участок аорты.
Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты зависит от протяженности аневризмы. Если имеется аортальная недостаточность, необходимо либо заменить, либо восстановить аортальный клапан.
Если аневризма распространяется до дуги аорты, этот участок также заменяют протезом (графтом), а сосуды, идущие к мозгу и рукам, подключают к графту (анастомозируют).
Во время операции используется аппарат искусственного кровообращения, и пациента охлаждают до примерно 18 °C, что позволяет временно остановить циркуляцию крови.
После хирургического вмешательства пациент обычно остаётся в отделении интенсивной терапии минимум 2 дня, пока полностью не восстановятся жизненно важные функции. Длительность этого периода зависит от индивидуального течения послеоперационного периода. После этого пациента переводят в палату, а примерно через неделю выписывают домой с необходимыми рекомендациями для продолжения восстановления.
После того как аорта отдает сосуд, питающий левую руку (левая подключичная артерия), она спускается вниз по грудной полости. Аневризмы, возникающие в этой области, называются торакальными аневризмами аорты.
Наиболее частый симптом у пациентов — боль в спине, которая может иррадиировать в левое плечо, грудь или между лопатками.
У большинства пациентов отмечается неконтролируемая гипертензия.
Когда аневризма достигает определенного диаметра, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить внезапный разрыв и кровотечение.
Хирургическое лечение торакоабдоминальных аневризм аорты зависит от распространенности аневризмы. Иногда требуется использование аппарата искусственного кровообращения (сердечно-легочный обход). В таких случаях аппарат используется без остановки сердца, чтобы снизить нагрузку на сердце и обеспечить кровоснабжение жизненно важных органов в брюшной полости.
Аневризматический мешок полностью удаляется, и на его место устанавливается искусственный протез (обычно dacron-графт). Если в удаленной области отходят сосуды, питающие спинной мозг или органы брюшной полости, эти сосуды также присоединяются к графту. Поскольку эта часть аорты обеспечивает кровоснабжение спинного мозга, одной из самых опасных послеоперационных осложнений является частичный паралич. Поэтому процесс послеоперационного наблюдения в отделении интенсивной терапии имеет особое значение.
После операции пациент обычно находится в отделении интенсивной терапии не менее 2 дней, пока все жизненно важные функции полностью не восстановятся. Длительность пребывания может изменяться в зависимости от вашего послеоперационного состояния и возможных осложнений. Затем пациента переводят в палату, и примерно через неделю дают рекомендации для продолжения восстановления дома.
В последние годы, благодаря современным технологиям, такие аневризмы можно лечить эндоваскулярным методом без операции. У подходящих пациентов аневризма может быть восстановлена без открытой хирургии. Подробную информацию об этом методе вы найдете в разделе «Эндоваскулярные методы».
Это аневризматическое расширение аорты в брюшной полости. Чаще всего возникает ниже отхождения почечных артерий, реже затрагивает артерии, питающие почки и другие органы брюшной полости.
Наиболее частым симптомом является боль в спине, вызванная давлением аневризмы на позвоночник и окружающие ткани. У худых пациентов типичной находкой является пульсирующее образование в области живота, которое можно ощутить вместе с сердцебиением.
Когда аневризма достигает определенного диаметра, необходимо вмешательство, чтобы предотвратить внезапный разрыв.
Полость аневризмы полностью удаляется, и на здоровый участок аорты накладывается искусственный протез (обычно дакроновый). Если аневризма охватывает артерии, питающие органы таза и обе ноги, используется так называемый “штаны-графт” с ножками. В этом случае концы протеза соединяются с бедренными артериями в области паха.
После операции пациент проводит 1 день в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений переводят в обычную палату, и через 5–7 дней пациент может быть выписан домой с рекомендациями для дальнейшего восстановления.
В последнее время, благодаря современным технологиям, такие аневризмы можно лечить эндоваскулярно без хирургического вмешательства. Подробную информацию о эндоваскулярных методах вы можете найти в соответствующем разделе.
«Аневризма» — это состояние, при котором участок стенки артерии или сердца теряет эластичность и начинает выпячиваться, образуя своеобразный «пузырь».
Аневризмы сердца чаще всего возникают после сердечного приступа. Обычно они локализуются в левом желудочке, где давление крови самое высокое и инфаркт миокарда встречается наиболее часто.