В последнее время при лечении аневризм аорты мы всё чаще слышим о эндоваскулярных методах. Этот способ, обеспечивающий больший комфорт и удовлетворённость пациентов по сравнению с хирургическим вмешательством, успешно применяется во многих центрах нашей страны. Через небольшой разрез в области паха в аорту вводится тонкий катетер. Затем по катетеру к зоне аневризмы продвигается искусственный сосуд, надетый на тонкую стальную сетку (стент), так что оба конца размещаются в нормальной ткани. Таким образом, кровоток полностью исключается из аневризматического мешка. Процедура обычно выполняется под лёгким общим или местным наркозом, и так как при этом не открывается какая-либо полость тела, пациенты легко её переносят.
Наличие аневризмы само по себе должно насторожить как пациента, так и врача. Если аневризма выявлена до достижения значительных размеров, обычно достаточно скорректировать медикаментозное лечение пациента и периодически измерять размеры аневризмы.
Для аневризм существуют различные критерии увеличения диаметра, при которых требуется обязательное лечение (хирургическое или эндоваскулярное), в зависимости от их расположения. В среднем пороговым значением считается 5 см. Аневризмы, превышающие этот размер, должны быть обязательно пролечены.
При выборе метода лечения учитываются такие параметры пациента, как возраст, форма и размер аневризмы, расстояние до сосудов, питающих жизненно важные органы, общее физическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний, функция легких и другие индивидуальные характеристики. Выбор подходящего варианта терапии осуществляется совместно с пациентом.
Основным фактором успеха вмешательства является правильный отбор пациента и планирование процедуры. Поэтому перед вмешательством для оценки того, подходит ли этот метод для лечения конкретной аневризмы, выполняются трёхмерная компьютерная томография и ангиография.
Под лёгким общим наркозом или местной анестезией через небольшие разрезы в одной или обеих паховых областях достигается бедренная артерия. Через неё с помощью проводников и катетеров эндоваскулярный искусственный сосуд (графт) доставляется к зоне аневризмы. Эти манипуляции выполняются под рентген-контролем для визуализации проводников и эндоваскулярного графта.
Эндоваскулярный графт разворачивается в пределах аневризмы так, чтобы его концы охватывали здоровые участки сосуда с обеих сторон. Таким образом связь аневризмы с нормальным кровотоком полностью перекрывается. Графт фиксируется на стенках сосуда с помощью встроенных стальных крючков на концах и поддерживающего стента по всей длине. Это устраняет главный риск при аневризмах — разрыв, который может привести к смерти пациента.
После лечения пациенту требуется несколько дней пребывания в больнице для контроля. В зависимости от типа применённой анестезии, пациент может есть и ходить. Обычно через одну-две недели разрешается управлять автомобилем. В течение первых шести недель после процедуры пациенту рекомендуется не поднимать тяжести (более 2–3 кг).
После эндоваскулярных вмешательств могут возникнуть нежелательные события, называемые «осложнениями», такие как смещение стент-графта с места установки, повторное поступление крови вокруг стент-графта (эндолик), инфекция стент-графта или закупорка одной из его ножек. Поэтому пациенты должны регулярно проходить контроль на протяжении всей жизни.
Поскольку этот метод широко используется в последние 10–15 лет, информация о долгосрочных результатах со временем увеличивается. Пациенты обычно ведут нормальный образ жизни после процедуры. Тем не менее, поскольку факторы, вызывающие развитие аневризмы, также могут приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и регулярно заниматься физическими упражнениями.
«В последнее время при лечении аневризм аорты мы всё чаще слышим о эндоваскулярных методах.»
Этот метод, обеспечивающий пациентам больший комфорт и удовлетворённость по сравнению с хирургическим лечением, успешно применяется во многих центрах нашей страны.