У некоторых пациентов после первой операции на сердце может потребоваться вторая или даже третья операция. Такие вмешательства называются реоперациями и всегда сложнее и рискованнее первой операции. После первичной операции вокруг сердца и главной артерии — аорты — обычно образуются спайки. Именно эти спайки делают реоперации особенно трудными. Для выполнения операции необходимо аккуратно отделить спайки и открыть сердце и аорту. Наибольший риск заключается в повреждении сердца или аорты при отделении спаек, что может вызвать неконтролируемое кровотечение. В таких случаях пациент может погибнуть или после длительного пребывания в реанимации столкнуться с полиорганной недостаточностью. По этим причинам хирурги и пациенты всегда крайне осторожны при планировании реопераций, принимая все возможные меры предосторожности.
Эндоскопическая кардиохирургия позволяет избежать многих этих потенциальных проблем при проведении реопераций. Рассмотрим кратко, в каких случаях возможно использование эндоскопического метода.
Иногда ишемическая болезнь сердца и митральная недостаточность встречаются одновременно. Если митральная недостаточность выражена слабо, при первой операции обычно выполняется только коронарное шунтирование, а лёгкая митральная недостаточность оставляется без вмешательства. Со временем эта недостаточность может прогрессировать, приводя к тяжёлой митральной недостаточности и сердечной недостаточности. Если митральная недостаточность не исправлена, пациент рискует умереть от сердечной недостаточности или часто сталкиваться с необходимостью госпитализаций.
Наибольший риск при второй операции заключается в том, что шунты коронарного обходного пути, выполненные при первой операции, могут быть повреждены, что приведёт к внезапным нарушениям ритма сердца. Это крайне нежелательная ситуация, требующая экстренного вмешательства, которое при спешке повышает риск операции.
Главное преимущество эндоскопической кардиохирургии в этих случаях — возможность провести реоперацию, не раскрывая грудную клетку и не трогая спайки вокруг сердца и аорты. С помощью камеры, установленной в грудной полости, мы можем открыть только ту часть сердца, которая требует вмешательства, и провести ремонт митрального клапана или при необходимости его замену.
Другая часто встречающаяся группа пациентов — это те, кто ранее перенёс операцию на митральном клапане, при этом на первом этапе не выполнялось вмешательство на трёхстворчатом клапане, расположенном в правой части сердца, либо была проведена лишь частичная коррекция. У таких пациентов со временем развивается прогрессирующая недостаточность трёхстворчатого клапана и проявляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. Появляются отёки живота, скопление жидкости в брюшной полости, отёки на ногах и выраженное расширение вен шеи. Изначально принимаемые мочегонные препараты несколько облегчают состояние, но со временем их эффективность снижается, и состояние пациента ухудшается. Если развивается недостаточность правого желудочка, операция уже не приносит пользы. Поэтому раннее хирургическое вмешательство крайне важно и может спасти жизнь. Поскольку речь идёт о реоперации, пациенты часто с трудом принимают решение о вмешательстве, а с течением времени ожидаемая польза от операции уменьшается.
Эндоскопическая кардиохирургия значительно облегчила реоперации на трёхстворчатом клапане. С помощью камеры, установленной в правой грудной полости, открывается непосредственно полость сердца, где находится трёхстворчатый клапан, и ремонт или замена клапана выполняется на работающем сердце, без его остановки.
Ещё одна группа пациентов — это те, кто ранее перенёс операцию на аортальном клапане, но со временем возникла проблема с митральным клапаном, требующая операции. В этих случаях эндоскопическая кардиохирургия также позволяет безопасно провести реоперацию и вмешаться на митральном клапане.
В итоге значительная часть реопераций на сердце может выполняться с помощью эндоскопической кардиохирургии, что позволяет избежать основных рисков повторных вмешательств и успешно проводить вторые и даже третьи операции на сердце.
«У некоторых пациентов после первой операции на сердце может возникнуть необходимость во второй или даже третьей операции. Такие вмешательства, называемые реоперациями, всегда сложнее и труднее по сравнению с первой операцией.»
После первой операции на сердце вокруг сердца и основной артерии — аорты — обычно образуются спайки. Именно эти спайки делают реоперации сложными и повышают риск травмирования сердца и сосудов.