Аортальный клапан — один из четырёх клапанов нашего сердца. Он находится в левой части сердца, в полости левого желудочка, в месте соединения главной артерии организма — аорты — с левым желудочком. Кровь, поступающая в левый желудочек через митральный клапан, при сокращении сердца проходит через аортальный клапан и выбрасывается в организм. Аортальный клапан открывается при сокращении сердца (систола) и закрывается при его расслаблении (диастола). При закрытии кровь, выброшенная из сердца, не должна возвращаться обратно в левый желудочек.
Аортальный клапан состоит из трёх створок в форме полулуний. Иногда две из этих створок срастаются ещё в утробе матери. В таком случае аортальный клапан врождённо имеет две створки. Это наиболее часто встречающаяся врождённая аномалия сердца. Обычно данное состояние сопровождается расширением стенки аорты, называемым аневризмой аорты.
На сегодняшний день наиболее часто встречающееся заболевание аортального клапана — это его стеноз. С возрастом створки аортального клапана подвергаются кальцификации, из-за чего они теряют свою эластичность при открытии и закрытии, и площадь клапана начинает уменьшаться. Точная причина этого процесса неизвестна. Как правило, это заболевание пожилого возраста. Врожденные двустворчатые аортальные клапаны также со временем начинают кальцифицироваться.
Кальцификация аортального клапана обычно сопровождается уменьшением площади его отверстия. На протяжении долгого времени процесс может протекать бессимптомно. Он часто выявляется во время плановых клинических осмотров или при обследовании по поводу других заболеваний.
Когда сужение клапанного отверстия достигает тяжелой степени, у пациентов начинают появляться жалобы. Основные симптомы — это одышка при физической нагрузке, боли в груди, сердцебиение и внезапные обмороки. При появлении этих признаков пациенту необходимо как можно скорее пройти операцию.
Створки аортального клапана в норме имеют форму полумесяца и у здорового человека в диастолу полностью смыкаются друг с другом. Благодаря этому во время диастолы кровь не возвращается обратно в левый желудочек. Если створки по какой-либо причине повреждаются или если корень аорты, к которому они прикреплены, расширяется, створки не могут полностью соприкоснуться и закрыться. В результате во время диастолы часть крови возвращается в левый желудочек. Такое состояние называется недостаточностью аортального клапана.
Недостаточность может возникать из-за деформации створок вследствие инфекции (инфекционного эндокардита). Это крайне опасное состояние, требующее немедленной операции.
Иногда врождённый двустворчатый аортальный клапан (bicuspid aorta) приводит не к стенозу, а именно к недостаточности. При этом обычно наблюдается расширение восходящей аорты. В таких случаях необходимо вмешательство не только на самом клапане, но и на расширенном участке аорты.
При ревматических заболеваниях аортального клапана недостаточность обычно сочетается со стенозом.
Клинически недостаточность аортального клапана может протекать долгое время бессимптомно. Увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке может маскировать проявления заболевания. В это время незаметно развивается увеличение сердца. Если оно достигнет выраженной стадии, сократительная функция сердца значительно снижается. Поэтому пациенты с недостаточностью аортального клапана должны находиться под тщательным наблюдением: даже при отсутствии выраженных жалоб необходимо рассматривать возможность операции, как только появляется увеличение сердца.
Обычно при операциях по поводу недостаточности аортального клапана выполняется протезирование клапана. В некоторых случаях возможна пластика, однако успех вмешательства во многом зависит от правильного отбора пациентов. Если недостаточность сопровождается расширением восходящей аорты, то заменяют не только клапан, но и данный участок аорты. Так как коронарные артерии отходят непосредственно выше аортального клапана, при замене аортального корня выполняют их пересадку (резекцию и повторное вшивание) в новый участок аорты. Такая операция называется операцией Бенталла.
Традиционно операции на аортальном клапане проводились через срединную стернотомию (рассечение грудины). Этот доступ позволял не только заменить клапан, но и устранить аневризму аорты. Однако длительный восстановительный период, потребность пациентов в более быстрых сроках возвращения к работе и всё более высокие эстетические ожидания привели к поиску альтернативных методов. Так появился метод минимально инвазивной аортальной хирургии, который по эффективности не уступает традиционной операции, но выполняется через меньшие разрезы.
Минимально инвазивная хирургия аортального клапана выполняется двумя разными методами. Первый из них называется парциальная стернотомия (частичный разрез грудины в форме буквы J). При этом методе грудина разрезается не полностью, а лишь в той части, которая позволяет достичь главной артерии сердца – аорты, при этом остальная часть грудины над сердцем остаётся целой.
Через небольшой разрез (около 7 см) на передней поверхности грудной клетки выполняется рассечение подлежащей кости, что позволяет легко получить доступ как к аорте, так и к аортальному клапану. Благодаря этому методу хирург получает хороший доступ и к восходящей аорте, поэтому он чаще всего применяется. С помощью данного разреза также возможно проведение описанной выше операции Бенталла.
Хотя при этом методе всё же выполняется частичный разрез грудины, его техника во многом схожа со стандартной операцией на аортальном клапане. Именно поэтому наиболее часто используемая техника минимально инвазивной хирургии аортального клапана — это парциальная J-стернотомия.
Этот новый метод позволяет выполнять операции на аортальном клапане без разреза грудины. При этой минимально инвазивной технике доступ к аорте и аортальному клапану осуществляется через небольшой разрез (около 4 см), сделанный с правой стороны грудной клетки, чаще всего под ключицей, между рёбрами. В некоторых случаях разрез может выполняться и вокруг тканей молочной железы.
Дополнительно через небольшой разрез (2–3 см) в правой паховой области обеспечивается доступ к бедренной артерии и вене, куда устанавливаются канюли для подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. С помощью специально разработанных хирургических инструментов сердце останавливается, аорта рассекается, и хирург получает доступ к аортальному клапану. Все этапы выполняются под контролем камеры, изображение с которой в очень высоком разрешении передаётся на большой монитор.
Особенность используемой камеры заключается в том, что с помощью специальных очков изображение на экране становится трёхмерным, как в роботизированной хирургии. Это позволяет не только видеть картину, идентичную той, что наблюдается при открытой операции, но и в увеличенном виде замечать мельчайшие детали, которые невозможно разглядеть невооружённым глазом. Благодаря эффекту глубины в 3D-изображении операция выполняется исключительно безопасно, ориентируясь только на экран.
Разрез при этой операции служит не для прямого осмотра сердца и клапана, а лишь для введения протеза клапана в организм. Поэтому разрезы значительно меньше, чем при минимально инвазивных операциях с визуальным доступом к сердцу. В результате достигается превосходный косметический эффект, а отсутствие расширения межрёберного пространства с помощью ретрактора значительно снижает послеоперационную боль.
При операциях через небольшой разрез сердце подвергается меньшей манипуляции и, следовательно, меньшей травме. Так как грудина не рассекается, пациенту не требуется долгое время лежать на спине. Во время и после операции используется меньшее количество крови. Пациенты могут вернуться к работе всего через 2 недели, сразу водить автомобиль. Полностью исключается риск инфекции грудины, так как разреза кости нет.
В итоге срок восстановления после операции сокращается с 2–3 месяцев при традиционных методах до 2–3 недель.
При этом методе поражённый аортальный клапан полностью удаляется. Вместо установки искусственного клапана из перикарда, окружающего сердце пациента, формируются три полулунные створки, которые затем вшиваются на место собственного аортального клапана пациента.
В последние годы всё чаще упоминается метод, сокращённо называемый TAVI – «транскатетерная имплантация аортального клапана», который сегодня предоставляет пациентам с аортальным стенозом новый вариант лечения. У больных, для которых проведение открытой операции на сердце связано с высоким риском, этот метод является хорошей альтернативой хирургической замене клапана.
Обычно через бедренную артерию вводится искусственный аортальный клапан, который проводится к сердцу и раскрывается внутри кальцинированного аортального клапана. При хирургической операции собственный поражённый клапан полностью удаляется и на его место вшивается новый. В методе TAVI старый кальцинированный клапан остаётся на месте, а новый клапан раскрывается внутри него, прижимая его к стенке аорты. Это часто применяемый метод у пациентов с высоким операционным риском.
Моя кардиохирургическая команда, работающая для пациентов 24/7, уже давно успешно выполняет все виды операций на аортальном клапане с очень высоким уровнем успеха.
Если у вас есть проблема с клапанами сердца, требующая операции, вы можете обратиться к нам и получить подробную информацию о минимально инвазивных эндоскопических операциях на аортальном клапане.
«Аортальный клапан является одним из четырёх клапанов нашего сердца. Он находится в левой части сердца, в полости левого желудочка, в месте соединения главной артерии организма — аорты — с левым желудочком».
Аортальный клапан состоит из трёх полулунных створок. Иногда две из этих створок срастаются ещё в утробе матери.