В сердце человека имеется четыре клапана. Один из них — митральный клапан, который находится на левой стороне сердца, между левым предсердием и левым желудочком, и предназначен для того, чтобы открываться только в одном направлении — от предсердия к желудочку. Митральный клапан обеспечивает полный и беспрепятственный переход всей крови, поступающей из лёгких в левое предсердие, в левый желудочек. Таким образом, очищенная кровь попадает в левый желудочек, а затем при сокращении сердца выбрасывается в аорту — главный артериальный сосуд организма.
Проще говоря, митральный клапан функционирует как дверь, которая открывается вперёд и полностью закрывается в исходной точке. Для правильной работы клапан должен открываться при расслаблении сердечной мышцы и полностью закрываться при её сокращении.
Структурно митральный клапан состоит из двух створок, расположенных напротив друг друга, которые плотно соприкасаются, не оставляя зазоров. Эти створки крепятся к области, называемой аннулус, и открываются и закрываются в одном направлении. Функцию открытия и закрытия обеспечивают тонкие нитеобразные структуры, прикрепленные к краям и телам створок, которые называются хордами.
При открытом митральном клапане вся кровь из левого предсердия должна поступать в левый желудочек. В процессе систолы, когда происходит сокращение сердца, митральный клапан полностью закрывается, и вся кровь, заполняющая левый желудочек, выбрасывается через аортальный клапан в тело. При этом митральный клапан должен быть полностью закрыт, чтобы весь объём крови поступал в кровоток организма.
Если клапан не может полностью открыться или закрыться, часть крови остаётся в левом предсердии, увеличивая давление в сосуде, ведущем к лёгким (лёгочной артерии). Это состояние называется лёгочной гипертензией.
При таких состояниях, как ревматическая болезнь сердца или врождённые аномалии структуры митрального клапана, клапан теряет свою нормальную эластичность. Со временем в ткани клапана развивается утолщение и кальциноз. Из-за потери эластичности клапан не может полностью открываться. В этом случае вся кровь, поступающая из лёгких в сердце, не может полностью пройти в левый желудочек во время диастолы, и часть крови остаётся в левом предсердии.
Накопление крови в левом предсердии со временем приводит к утолщению стенок предсердия и увеличению давления внутри него. Повышение давления распространяется обратно и вызывает повышение давления в лёгочной артерии. У пациента начинают проявляться одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
Изначально ритмичное сердцебиение становится нерегулярным (предсердная фибрилляция, ПФ/AF). В левом предсердии могут образовываться тромбы, которые иногда могут попадать в мозг, вызывая инсульт у пациентов с митральным клапаном.
Если у пациента сужен митральный клапан и появляются одышка и сердцебиение, это сигнализирует о необходимости хирургического вмешательства. Клапаны без кальциноза можно расширять с помощью баллона, но чаще всего лечение хирургическое. Если клапан подлежит ремонту, его ремонтируют; если нет — заменяют. В случае наличия ПФ ритм можно скорректировать во время операции.
В настоящее время недостаточность митрального клапана встречается чаще, чем его стеноз. Наиболее частой причиной является дегенеративная митральная недостаточность. В этом случае происходит ослабление или разрыв так называемых хорда, тонких нитей, которые соединяют створки митрального клапана с мышцей сердца. Ослабленные или порванные хорды ослабляют крепление створок к сердцу, в результате чего при сокращении сердца часть крови возвращается обратно в левое предсердие.
Другой причиной недостаточности митрального клапана является ослабление сердечной мышцы, что приводит к увеличению размера сердца и расширению анулюса, к которому крепятся створки клапана. По мере увеличения диаметра анулюса створки, которые обычно смыкаются полностью, теряют контакт друг с другом. Потеря контакта создаёт щель между створками, через которую кровь при сокращении левого желудочка возвращается в левое предсердие, повышая давление внутри него.
Со временем увеличенное давление приводит к расширению предсердия, создавая условия для развития фибрилляции предсердий (ПФ/AF). Развитие ПФ усугубляет симптомы пациента и ухудшает его состояние.
Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда являются другой важной причиной митральной недостаточности. Поскольку участок сердца, пострадавший от инфаркта, теряет сократительную способность, синхронизация между створками клапана нарушается. Если к этому добавляется постепенное увеличение размера сердца, митральный клапан не может полностью закрываться во время систолы, что приводит к недостаточности митрального клапана. Особенно у пациентов, ранее перенесших операцию шунтирования, небольшой регургитационный поток до операции со временем усиливается из-за увеличения сердца. Это вызывает одышку при физической нагрузке. Основной причиной одышки у пациентов с предыдущим шунтированием является постепенно усиливающаяся митральная недостаточность.
Другое клиническое состояние, известное как инфекционный эндокардит, также может вызвать митральную недостаточность. Инфекция, локализующаяся на митральном клапане, деформирует его и вызывает регургитацию. Это крайне опасная для жизни ситуация, требующая немедленного лечения.
У пациентов с митральной недостаточностью кровь, возвращающаяся в левое предсердие, повышает давление в предсердии, что приводит к застою крови в лёгких. Застой крови в лёгких затрудняет поступление кислорода в кровь и вызывает одышку. Степень застоя крови напрямую коррелирует с интенсивностью одышки. Со временем к одышке добавляется развитие нерегулярного сердечного ритма, известного как фибрилляция предсердий (ФП).
Наиболее эффективное лечение митральной недостаточности заключается в устранении причины регургитации путём качественной и эффективной хирургической коррекции.
Это современный метод, разработанный как альтернатива стандартной стернотомии, при которой разрезается грудная кость. Традиционная стернотомия широко используется в кардиохирургии, так как обеспечивает отличный доступ к сердцу и широкий обзор, позволяя выполнять любые виды операций. Однако длительное восстановление и возврат к работе, а также растущие косметические ожидания пациентов, побудили кардиохирургов искать методы, обеспечивающие такую же успешность, но с меньшими разрезами. Так появилась минимально инвазивная митральная хирургия.
В этом новом методе грудная кость не разрезается. Доступ к сердцу осуществляется через небольшой разрез (3–4 см) справа на груди: у мужчин – на уровне груди или вокруг соска, у женщин – прямо под грудью, между ребрами. Дополнительный небольшой разрез (2–3 см) делается в области правой паховой области для доступа к артерии и вене, через которые с помощью канюль пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения.
Специальными хирургическими инструментами сердце останавливается, открывается левое предсердие, и митральный клапан может быть либо восстановлен, либо заменен. Все этапы операции выполняются под контролем камеры, изображение с которой выводится на большой монитор. Камера обеспечивает высокое разрешение и, с использованием специальных очков, изображение отображается в 3D, как в роботизированной хирургии. Это позволяет видеть мельчайшие детали, которые невозможно разглядеть невооружённым глазом, и благодаря ощущению глубины операции выполняются максимально безопасно.
Разрез нужен не для обзора сердца, а как путь для ввода клапана или кольца, поэтому он гораздо меньше, чем при других минимально инвазивных операциях. Благодаря отсутствию расширения межреберного пространства пациент испытывает минимальные боли после операции.
Малый разрез также уменьшает манипуляции с сердцем и снижает травму ткани. У женщин разрез скрыт под грудью, поэтому после операции не остается видимых рубцов. Отсутствие разреза грудной кости позволяет пациенту свободно менять положение тела после операции. Используется меньше крови, и пациенты могут вернуться к работе всего через 2 недели, сразу садиться за руль. Риск инфекции грудной кости полностью исключен. Восстановление после операции сокращается с 2–3 месяцев при традиционном подходе до 2–3 недель.
Эта методика позволяет одновременно выполнять операции на митральном клапане, трёхстворчатом клапане и исправление фибрилляции предсердий (AF).
Митральная недостаточность возникает, когда створки митрального клапана теряют контакт друг с другом. При выраженной митральной недостаточности со временем медикаментозное лечение становится недостаточным, и у пациента появляется одышка даже в покое.
Обычно таким пациентам показано хирургическое лечение. Однако если операция невозможна из-за пожилого возраста пациента или сопутствующих заболеваний, процедура MitraClip может контролировать митральную недостаточность. Процедура обычно выполняется в ангиографической лаборатории. Восстановление после процедуры происходит довольно быстро.
Если причиной митральной недостаточности является расширение кольца (анулюса), и оно не корректируется во время процедуры, со временем одышка может вернуться. Основное лечение митральной недостаточности – хирургическая коррекция митрального клапана. Процедура MitraClip применяется преимущественно у пациентов, которым операция противопоказана, для облегчения симптомов одышки.
Наша команда кардиохирургов, работающая круглосуточно, успешно выполняет такие процедуры на протяжении длительного времени.
Если у вас есть проблема с сердечным клапаном, требующая операции, вы можете проконсультироваться с нами и получить информацию о минимально инвазивных эндоскопических операциях митрального клапана.
«Митральный клапан обеспечивает полноценный переход всей крови, поступающей из лёгких в левое предсердие сердца, в левый желудочек».
Митральный клапан состоит из двух створок, расположенных навстречу друг другу и плотно прилегающих без зазоров.