Коронарная болезнь сердца сегодня является одной из важнейших проблем здравоохранения в мире. Почти каждый год миллионы жизней, независимо от возраста, прерываются внезапным инфарктом миокарда. К сожалению, даже технологические достижения не приводят к снижению смертности, а напротив – количество пациентов с коронарной болезнью сердца во всем мире ежегодно продолжает расти. Более того, возраст заболевших постепенно смещается с пожилых людей к среднему и даже молодому поколению.
К основным факторам риска относятся наследственная предрасположенность, курение, неправильное питание, приводящее к ожирению и сопутствующим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет 2 типа, малоподвижный образ жизни и неконтролируемая гипертония.
Суженные или полностью закупоренные коронарные артерии не могут доставлять достаточное количество крови к сердечной мышце. На ранних стадиях это проявляется болью в груди или одышкой при нагрузке. Если заболевание не лечить своевременно, неизбежным исходом становится инфаркт миокарда. В случае «удачного» исхода пациент может продолжить жизнь, но уже с потерей части сократительной способности сердца. Если же утраченный объём сердечной мышцы слишком велик, развивается сердечная недостаточность, лечение которой значительно осложняется. Дополнительное присоединение митральной недостаточности делает терапию ещё более сложной или вовсе невозможной.
Для лечения, помимо медикаментозной терапии, у нас есть два метода. Первый метод – установка в суженный участок коронарной артерии металлической сетки, называемой стентом. Второй метод – шунтирование: создание обходного пути к здоровой части сосуда, минуя суженный участок.
У обоих методов есть свои преимущества и недостатки для пациента.
Установка стента в суженный участок артерии – это простой метод. Он не требует операции. Пациент обычно выписывается уже на следующий день и через несколько дней возвращается к обычной жизни.
Однако главный недостаток этого метода – развитие повторного сужения в стенте или на его концах. Скорость прогрессирования коронарной болезни сердца у каждого пациента различна. Это один из основных факторов, определяющих, произойдёт ли рестеноз (повторное сужение стента) и через какое время.
Если пациент не меняет свой образ жизни после установки стента, этот процесс ускоряется.
У больных сахарным диабетом рестеноз, к сожалению, также развивается быстрее. Важное значение имеет и количество установленных стентов, и их длина. Длинные стенты и большое их количество чаще приводят к повторному сужению.
Среди пациентов распространено мнение: «Сначала поставим стент, а потом, если снова сузится, сделаем операцию». Но особенно у молодых людей установка большого количества или слишком длинных стентов может лишить их возможности проведения операции в будущем.
Повторные инфаркты, возникающие из-за сужения или закупорки стента, в молодом возрасте могут привести к смерти или тяжёлой сердечной недостаточности.
Поэтому при принятии решения об установке стента необходимо учитывать все эти важные факторы. Метод, который изначально кажется простым, в среднесрочной перспективе может привести к серьёзным проблемам без решения.
Kоронарное шунтирование, по сравнению с установкой стента, как правило, предоставляет пациентам более долговременное и устойчивое лечение. Однако относительная «масштабность» операции и страхи в период восстановления, зачастую не основанные на реальности, заставляют пациентов осторожно относиться к коронарному шунтированию.
Период восстановления после операции, который, по сравнению с другими вмешательствами, относительно длителен, а также необходимость возвращения к обычной физической активности и работе только через 2–3 месяца, часто направляют пациентов к выбору процедуры стентирования. В результате некоторые пациенты не получают так называемое «оптимальное» лечение, то есть наиболее подходящее и эффективное для их заболевания.
В традиционных операциях коронарного шунтирования доступ к сердцу осуществляется через разрез грудины (грудной кости/стернума). Пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения через аорту (главную артерию) и правое предсердие с полыми венами. Операция обычно проводится с остановкой сердца и лёгких. В этом случае аппарат обеспечивает кровоснабжение и насыщение кислородом жизненно важных органов.
Контакт крови пациента с искусственной средой вне организма (аппарат искусственного кровообращения) может вызвать после операции определённые реакции, и, хотя это бывает редко, почки и головной мозг могут пострадать. Кроме того, поскольку во время и после операции часто используются кровь и её компоненты, это также может оказать негативное влияние на пациента.
Сращение разрезанной грудины занимает 2–3 месяца. В этот период пациент в основном вынужден спать на спине, не может поднимать тяжести и управлять автомобилем. Поэтому возвращение к полноценной трудовой деятельности занимает примерно 2–3 месяца.
Физическая и психологическая травма, вызываемая традиционными операциями коронарного шунтирования, побудила нас искать методы, которые были бы столь же успешны, как и традиционные операции, но обеспечивали бы пациентам гораздо более быстрое восстановление. Именно из этого поиска возникло минимально инвазивное коронарное шунтирование.
Этот метод, известный среди пациентов как «закрытая» или «подмышечная операция на сердце» и пользующийся популярностью, выполняется через разрез примерно 7 см под левой молочной железой. Мы достигаем сердца без какого-либо распила костей, проходя между рёбрами. Под прямым визуальным контролем мы выделяем внутреннюю грудную артерию. В зависимости от состояния пациента операцию можно выполнить как на работающем сердце (без его остановки и без подключения к аппарату искусственного кровообращения), так и с остановкой сердца и использованием аппарата. Таким образом, мы можем выполнить ту же операцию, что и при открытом вмешательстве, но этим методом.
У данного подхода есть много преимуществ по сравнению с традиционным шунтированием. Прежде всего, так как грудина пациента не разрезается, послеоперационное восстановление проходит значительно быстрее. Пациенты не обязаны спать только на спине и могут лежать в любом удобном положении. Это, естественно, обеспечивает им большой комфорт. Послеоперационные боли выражены гораздо меньше. Пациенты могут быстрее возвращаться к своим повседневным делам и даже начинать водить машину вскоре после выписки. В результате они быстрее восстанавливаются, проводят меньше времени в больнице и гораздо раньше возвращаются к работе.
После традиционной операции пациенты остаются в больнице около 6–7 дней, а к полноценной работе возвращаются обычно через 2–3 месяца. Большая часть этого периода связана с заживлением рассечённой грудины. После минимально инвазивного шунтирования пациенты обычно готовы к выписке на 4–5-й день после операции. Уже через 2–3 недели они могут вернуться к работе. В то время как после традиционного метода пациент может полностью приступить к работе только через 3 месяца, с этим подходом они могут начать работать, заниматься спортом и возвращаться к нормальной физической активности всего через 3 недели.
Быстрое восстановление пациентов после минимально инвазивных операций связано не только с тем, что грудина не разрезается. Слово «минимально инвазивный» в данном контексте охватывает не только кожный или костный разрез, но и весь хирургический подход. Травма сердца при этом методе также значительно меньше. Чем меньше мы воздействуем на ткань, тем меньше травмируем её. Благодаря небольшим разрезам мы меньше затрагиваем сердце и создаём меньшую хирургическую травму. По возможности отказ от использования аппарата искусственного кровообращения, выполнение шунтирования на работающем сердце, минимальное использование крови и её компонентов также ускоряют процесс восстановления.
Другим важным моментом является то, что при данном методе полностью отсутствует одно из самых пугающих осложнений для пациентов – инфекция грудины. С косметической точки зрения результаты также превосходны. Особенно у женщин разрезы делаются под грудью, поэтому после операции не остаётся никаких видимых следов.
3D (трёхмерные) эндоскопы, которые мы уже применяем при всех операциях на клапанах сердца, открыли новую эпоху и в минимально инвазивных операциях коронарного шунтирования.
Обычно при таких операциях внутренняя грудная артерия слева выделяется под прямым визуальным контролем. Однако, поскольку большинству пациентов, перенёсших шунтирование, требуется обход нескольких сосудов, в дополнение к левой внутренней грудной артерии из одной или обеих ног эндоскопическим методом извлекаются вены. Таким образом, можно заготовить достаточное количество трансплантатов для шунтирования большого числа сосудов.
В кардиохирургии существует общее мнение: чем больше артерий используется для шунтирования, тем лучше будут долгосрочные результаты. Более того, по возможности рекомендуется вообще не использовать вены. Внедрение 3D-эндоскопов позволяет выделять грудные артерии не под прямым визуальным контролем, а полностью эндоскопическим методом. Это даёт возможность применять не только левую, но и правую внутреннюю грудную артерию в минимально инвазивных операциях коронарного шунтирования.
У некоторых пациентов к этим артериям может быть дополнительно использована и артерия из руки (лучевая артерия). Таким образом, становится возможным проведение минимально инвазивного коронарного шунтирования исключительно с использованием артерий.
Этот метод представляет собой огромное преимущество, особенно для молодых пациентов, желающих пройти операцию минимально инвазивным способом. Помимо всех преимуществ минимально инвазивного коронарного шунтирования, использование исключительно артерий даёт пациенту не только краткосрочные, но и долгосрочные выгоды на протяжении всей жизни.
Теоретически все операции коронарного шунтирования можно выполнить минимально инвазивным методом. Однако у определённой группы пациентов мы можем объединить основные преимущества как хирургии, так и стентирования, проводя так называемые «гибридные операции».
В этом случае левая сторона сердца шунтируется исключительно артериями, а на правую сторону, если сосуд подходит для стентирования, после операции устанавливается стент. Таким образом обеспечивается восстановление кровотока во всех поражённых сосудах.
Сегодня этот метод относится к числу современных подходов и всё чаще применяется в ведущих кардиологических центрах мира.
Наш девиз в кардиохирургии: «Сочетание Технологии и Опыта».
Если вам необходимо коронарное шунтирование, наша команда готова предложить вам комфорт и надёжность эндоскопического минимально инвазивного коронарного шунтирования. Мы на связи для вас 24/7.
«Коронарная болезнь сердца в настоящее время является одной из наиболее значимых проблем здравоохранения в мире. Почти каждый год миллионы людей всех возрастов умирают от внезапного сердечного приступа».
Суженные или полностью закупоренные коронарные артерии не могут доставлять достаточное количество крови к сердечной мышце, поэтому изначально это может вызывать боль в груди при нагрузке или одышку.