يُعد صمام الأبهر واحدًا من الصمامات الأربعة الموجودة في قلبنا. يقع في الجانب الأيسر من القلب، في البطين الأيسر، عند النقطة التي يلتقي فيها البطين الأيسر بالشريان الرئيسي للجسم، الأبهر. ينتقل الدم القادم من الصمام الميترالي إلى البطين الأيسر، وعند انقباض القلب يمر عبر صمام الأبهر ليتم ضخه إلى الجسم. يفتح صمام الأبهر عند انقباض القلب (الانقباض البطيني) ويغلق عند استرخاء القلب (الانبساط). عند إغلاقه، يجب ألا يعود الدم المضخوخ من القلب إلى البطين الأيسر.
يتكون صمام الأبهر من ثلاثة شُرف نصف قمرية الشكل. أحيانًا، يلتحم اثنان من هذه الشرف أثناء تكون الجنين. يُعرف صمام الأبهر الذي يولد به الشخص بشرفتين باسم 'صمام الأبهر ثنائي الشرف'. في الغالب، يرافق هذا الوضع توسع في جدار الأبهر يُسمى تمدد الأبهر.
يُعد تضيق صمام الأبهر أكثر أمراض صمامات الأبهر شيوعًا في الوقت الحالي. مع التقدم في العمر، يفقد الصمام مرونته نتيجة تكلس الشرف المكونة له، مما يؤدي إلى صعوبة فتحه وغلقه ويبدأ مساحة الصمام في الانكماش. السبب غير معروف تمامًا، وغالبًا ما يكون مرض مرتبط بالتقدم في السن. الصمامات ثنائية الشرف المولودة منذ الولادة أيضًا تبدأ بالتكلس مع مرور الوقت. عادةً ما يرافق التكلس في صمام الأبهر تضيق مساحة الصمام. غالبًا ما يسير الصمام المتكلس لفترة طويلة بدون أعراض سريرية. ويظهر هذا أثناء الفحوصات الروتينية في العيادات أو خلال متابعة أمراض أخرى. وعندما يصل تضيق مساحة الصمام إلى مستوى متقدم، تبدأ الأعراض بالظهور عند المرضى. تشمل الأعراض الرئيسية ضيق النفس عند المجهود، ألم الصدر، خفقان القلب، والإغماء المفاجئ. وعند ظهور هذه الأعراض، يجب على المريض الخضوع للجراحة دون تأخير.
*"شرفات صمام الأبهر الهلالية الشكل في الإنسان السليم تلامس بعضها البعض بإحكام عند الدياستول لتغلق تمامًا، بحيث لا يحدث أي ارتجاع للدم نحو البطين أثناء الدياستول. إذا تضررت هذه الشرفات بأي شكل من الأشكال أو توسع جذر الأبهر الذي تتصل به، فلن تلتقي الشرفات تمامًا، مما يؤدي إلى رجوع كمية من الدم إلى البطين أثناء الدياستول. تُسمى هذه الحالة قصور صمام الأبهر. يمكن أن تحدث تشوهات وقصور في الشرفات نتيجة العدوى، وتعد هذه الحالة خطيرة جدًا ويجب إجراء الجراحة فورًا.
يمكن أن يؤدي الأبهر ثنائي الشرف المولد أحيانًا إلى قصور صمام الأبهر بدلًا من التضيق. غالبًا ما يرافق الأبهر ثنائي الشرف توسع في الأبهر الصاعد، ويجب التدخل لعلاج التوسع الأبهي مع الصمام في هذه الحالة.
عادةً ما يظهر القصور مع التضيق في حالات أمراض صمام الأبهر الروماتيزمية.
يظل قصور صمام الأبهر سريريًا بدون أعراض لفترة طويلة. يمكن أن يخفي زيادة معدل ضربات القلب أثناء الجهد أعراض القصور. في هذه الحالة يبدأ توسع صامت وخفي في القلب. إذا وصل التوسع في القلب إلى مستوى متقدم دون ملاحظة، قد ينخفض أداء انقباض القلب بشكل كبير. لذلك يجب متابعة مرضى قصور صمام الأبهر عن كثب، ويجب تقييم المريض للجراحة بمجرد بدء توسع القلب حتى لو لم تظهر أعراض واضحة.
في عمليات جراحة قصور الأبهر، عادةً ما يتم استبدال الصمام. في بعض الحالات يمكن الإصلاح، لكن اختيار المريض المناسب مهم جدًا لنجاح الإصلاح. إذا كان القصور مصحوبًا بتوسع الأبهر الصاعد، يجب استبدال الأبهر الصاعد مع الصمام. نظرًا لأن الشرايين التاجية التي تغذي القلب تنشأ مباشرة من الأبهر، في حالات توسع جذر الأبهر يتم استبدال الصمام مع الأبهر الصاعد. تُعاد خياطة الشرايين التاجية من الأبهر المستبدل الجديد. تُعرف هذه العملية باسم جراحة بينثال (Benthall).
لطالما أُجريت جراحات صمام الأبهر عبر قص عظم الصدر، ما يعرف بالستيرنوتومي. من خلال هذا الشق يمكن إجراء جراحة صمام الأبهر وكذلك التدخل على الأبهار المتوسعة لإصلاح تمدد الأبهر. نظرًا لطول فترة التعافي والعودة إلى العمل بعد عمليات الستيرنوتومي، وانتشار عمليات الجراحة صغيرة الفتحة أو غير الجراحية في جميع التخصصات الجراحية، وزيادة توقعات المرضى الجمالية، سعى جراحو القلب لإجراء العمليات بنجاح مماثل للطريقة التقليدية لكن عبر شقوق أصغر أو بديلة. ومن هذا البحث نشأت جراحة صمام الأبهر بالحد الأدنى من التدخل (Minimal Invasive Aortic Valve Surgery)."*
تُجرى جراحة الصمام الأبهري بالحد الأدنى من التدخل الجراحي بطريقتين مختلفتين. الطريقة الأولى تسمى الاسترنوتمي الجزئي (قطع جزئي لعظم القص على شكل حرف J). في هذه الطريقة، لا يتم قطع عظم الصدر بالكامل، بل يُقطع بطريقة تصل إلى الشريان الأبهري، الشريان الرئيسي للقلب، مع ترك الجزء المواجه للقلب سليماً. يتم إجراء شق صغير (7 سم) من الجهة الأمامية للصدر تحت الجلد وصولاً إلى العظم، وبذلك يتم الوصول بسهولة إلى كل من الشريان الأبهري والصمام الأبهري.
نظرًا لأنه يمكن الوصول بسهولة إلى كل من الصمام الأبهري والشريان الأبهري الصاعد باستخدام هذه الطريقة، فهي عادةً الطريقة المفضلة. كما يمكن تنفيذ عملية Benthall التي ذكرتها أعلاه من خلال هذا الشق. وبالرغم من أن القطع في عظم القص جزئي، فإن وجود العديد من أوجه التشابه مع تقنية جراحة الصمام الأبهري القياسية يجعل هذه الطريقة عادةً هي التقنية الجراحية للصمام الأبهري بالحد الأدنى من التدخل.
في هذه الطريقة الحديثة، تُجرى عمليات صمام الأبهر من دون أي شق في عظم الصدر. في هذه التقنية الجراحية طفيفة التوغل، نصل إلى الشريان الأبهر وصمام الأبهر من الجهة اليمنى للصدر عبر شق صغير (حوالي 4 سم) يُجرى عادةً تحت عظم الترقوة ومن بين الأضلاع، من دون كسر عظم الصدر. وفي بعض الحالات المناسبة يمكن إجراء الشق من محيط نسيج الثدي. ومن خلال شق إضافي صغير (2-3 سم) يُجرى في المنطقة الأربية، نصل إلى الشريان والوريد الفخذيين، حيث يتم وضع قساطر خاصة لتوصيل المريض بجهاز القلب والرئة الاصطناعي. وباستخدام أدوات جراحية خاصة طُوّرت لهذه الطريقة، نقوم بإيقاف القلب، ثم شق الشريان الأبهر للوصول إلى صمام الأبهر. وتُجرى كل هذه المراحل تحت إشراف كاميرا، حيث ننظر مباشرة إلى القلب والشريان الأبهر عبر شاشة كبيرة.
أود أن أذكر ميزة مهمة جداً للكاميرا التي نستخدمها هنا: الصور التي يتم الحصول عليها تُعرض على الشاشة بدقة عالية جداً، وعند ارتداء النظارات أثناء العملية تُرى هذه الصور على الشاشة ثلاثية الأبعاد تماماً كما في كاميرا الروبوت. هذه الصورة مطابقة لما نراه بالعين المجردة، ولكن لأنها تُعرض مكبرة على الشاشة فهي تمكننا من رؤية تفاصيل دقيقة جداً لا يمكن ملاحظتها بالعين المجردة. وبما أن الصور ثلاثية الأبعاد وتمنح إحساساً بالعمق، فإن العمليات تُجرى بمجرد النظر إلى الشاشة وبمستوى عالٍ جداً من الأمان.
شق العملية لا يُجرى من أجل رؤية القلب وصمام الأبهر أثناء الجراحة، بل ليكون مدخلاً لإخراج الصمام المُستبدل من الجسم. لهذا السبب تكون الشقوق أصغر بكثير من تلك التي تُجرى في العمليات طفيفة التوغل التقليدية. وبالتالي يكون المظهر التجميلي ممتازاً. كما أن الألم بعد العملية يكون أقل بكثير لأن المسافة بين الأضلاع لا تُفتح بواسطة المباعدات.
في العمليات القلبية التي تُجرى عبر شق صغير، يُجرى تلاعب أقل بالقلب، وبالتالي يكون الضرر أو الصدمة القلبية أقل. ولأن عظم الصدر لا يُكسر، فليس هناك حاجة للنوم على الظهر بعد العملية. يُستخدم دم أقل أثناء العملية وبعدها. ويمكن لمرضانا، إذا أرادوا، العودة إلى أعمالهم في فترة قصيرة لا تتجاوز أسبوعين. كما يمكنهم قيادة السيارة فوراً. أما خطر التهاب عظم الصدر، الذي يعد كابوس المرضى، فهو غير موجود لعدم وجود شق عظمي. وباختصار، ينخفض وقت التعافي بعد العملية من 2-3 أشهر في العمليات التقليدية إلى 2-3 أسابيع فقط.
في هذه الطريقة يُزال صمام الأبهر المريض بشكل كامل. وبدلاً من وضع صمام صناعي، تُصنع ثلاث وريقات على شكل نصف قمر من التامور الذي يحيط بقلب المريض، ثم تُخاط هذه الوريقات في مكان صمام الأبهر الأصلي للمريض.
في السنوات الأخيرة أصبح يُذكر بشكل متزايد ما يُعرف اختصاراً بـ تافي (TAVI) أي "استبدال صمام الأبهر بواسطة القسطرة"، حيث يوفّر هذا الأسلوب فرصة علاجية جديدة لمرضى تضيق صمام الأبهر. ويُعتبر بديلاً جيداً عن استبدال الصمام جراحياً لدى المرضى الذين يُعدّ إجراء عملية قلب مفتوح لهم عالي الخطورة.
عادةً يُدخل الصمام الصناعي عبر شريان الفخذ ويتم دفعه حتى القلب، ثم يُمرر داخل الصمام الأبهري المتكلس ويُفتح هناك. وبذلك يُحاصر صمام المريض المتكلس بين الصمام الجديد وجدار الشريان الأبهر. أما في الجراحة التقليدية فيُزال الصمام المتكلس كلياً ويُخاط الصمام الجديد مكانه. بينما في طريقة تافي يبقى الصمام القديم المتكلس في مكانه، ويُفتح الصمام الجديد داخله. وهذه الطريقة تُطبّق غالباً عند المرضى ذوي الخطورة العالية في العمليات الجراحية.
إنني مع فريق جراحة القلب الذي يقدم خدماته لمرضانا على مدار الساعة (24/7)، نقوم منذ فترة طويلة بإجراء جميع أنواع عمليات صمام الأبهر بنسب نجاح عالية جداً.
وإذا كان لديكم مشاكل في صمامات القلب تستدعي إجراء عملية جراحية، يمكنكم استشارتنا للحصول على معلومات حول عمليات استبدال صمام الأبهر بالمنظار بطريقة طفيفة التوغل.
"يُعد صمام الأبهر واحدًا من الصمامات الأربعة الموجودة في قلبنا. يقع في الجانب الأيسر من القلب، في البطين الأيسر، عند النقطة التي يلتقي فيها البطين الأيسر بالشريان الرئيسي للجسم، الأبهر."
يتكوّن صمام الأبهر من ثلاث وريقات على شكل نصف قمر. وأحياناً يلتصق اثنان من هذه الوريقات الثلاث معاً أثناء وجود الجنين في رحم الأم.